“沪惠保”作为上海城市定制型商业补充医疗保险，为了更好的发挥惠民属性，统筹做好保障、助力完善多层次医疗保障体系，在“沪惠保2023版”上线前夕，经上海市医保局指导、上海银保监局监督下，“沪惠保”共保体对2022版产品保障方案进行了优化升级，并对历史赔案进行追溯增赔。据了解，具体保障升级方案为“一优一增一扩”，免赔额将优化至1.6万元，特药目录新增四种特药，对9种药品的病种和适应症进行了扩充，并对（CAT-T治疗药品费用保险金）中的倍诺达（通用名：瑞基奥仑赛注射液）的适应症进行了扩充，进一步提升参保人群医疗费用风险抵御能力。

据了解，作为上海人民专属的补充医疗保险，沪惠保在不到2年的时间内，受理赔付案件超过21.68万件，总赔款额达7.5亿元，单案件赔付最高58.71万元。

从沪惠保“诞生”至今，镁信健康已连续两年成为“沪惠保”特药服务商，以“有力度、有速度、有温度”的全方位药品服务支持，促进优质医疗健康服务资源和保险产品的深度融合，在助力上海市民健康保障升级的同时，有效提升参保人对创新药品的可及性和可负担性，切切实实为上海市民实现医疗减负，满足市民群众的多层次医疗保障需求。

保障有力度

提升创新药物可及性，国内特药理赔金额超1.25亿元

推出两年来，“沪惠保”的药品清单从上海市民的实际临床需求出发，结合上海地区的疾病发生特点，国内特药保障从21种扩增至25种特药，适应症扩充至23种，包括：乳腺癌、卵巢癌、儿童高发的神经母细胞瘤等高发疾病，以及法布雷病、溶酶体贮积症等罕见疾病，进一步提升创新药品的可及性、填补参保群众急需的高额药品保障缺口。

除此之外，“沪惠保”不断提升参保人对创新药品的可负担性，着力减轻参保群众在医保范围外的医疗费用负担。截至2023年4月，镁信健康助力“沪惠保”完成国内特药理赔11812件，包含直付用药1720件，理赔金额超1.25亿元。其中罕见病药物注射用阿加糖酶β总赔付金额最高，累计为法布雷病患者减轻经济负担2407万余元。

理赔更快捷

打造一站式智慧理赔服务体验，实现最短6小时理赔到位

在参与“沪惠保”项目的过程中，镁信健康秉承“惠民、便民”的服务理念，为“沪惠保”提供一站式智慧理赔服务，及时响应参保人的理赔服务需求,为上海市民持续提供“不断电”理赔服务。

在具体实践中，镁信健康通过搭建线上专属理赔系统，组建专业理赔服务团队，有效提高理赔效率，助力上海市民实现“足不出户，医疗减负”。另外，在多家定点药房铺设智能终端设备，帮助参保人线下便捷理赔、快速取药。比如，镁信健康在药房和医院里安装了一体机，参保人只需身份验证，在一体机刷卡便可显示出全部支付和理赔的信息，并配有工作人员从旁协助操作，在保证数据安全的同时实现了快速理赔，简化了参保人事后报销等繁冗流程。据统计，“沪惠保”国内特药理赔报案最快反馈时间60秒，最短约6小时即可完成理赔。

服务有温度

用心守护生命每个阶段，为千千万万个家庭撑起健康保护伞

一直以来，“沪惠保”始终坚守普惠初心，助力家庭医疗减负，温暖守护生命的每个阶段。据统计，申请国内特药理赔的患者中，40-60岁1068人，60岁以上2493人，理赔的最小患者4岁，最年长者则有94岁。

疾病和意外不分年龄，镁信健康始终关注着每一名参保人的健康，尤其在疫情期间，镁信健康及时保供，全城送药。在了解参保人情况后快速响应，及时保障患者用药需求，为他们提供快速而温情的保障服务。2022年4月初，镁信健康工作人员接到了肺癌患者姜女士的求助电话，希望能帮助寻找到需要定期服用药物可瑞达（通用名：帕博利珠单抗）进行治疗，但受疫情影响原定治疗时间已经延误近半个月，病情随时可能加重。镁信健康积极响应姜女士需求，第一时间与多家在营药房联系，在确认好库存、配送路径，迅速为姜女士将救命药配送到位，为患者送去了“及时雨”，保障及时用药，守护生命健康。

发挥连接器作用，持续助力“沪惠保”普惠升级

作为创新型普惠健康医疗服务及保障平台，镁信健康全程为“沪惠保”项目提供了优质的特药服务，涵盖项目管理、特药目录、特药风险把控、特药理赔等方面，并提供多重额外专属权益，有效提升了创新药品可及性，为上海市民健康保障升级保驾护航。

“沪惠保2023版”即将出炉，将进一步拓宽受益人群和保障范围，未来，镁信健康将继续发挥连接器作用，在普惠全民的基础上,充分利用在医药领域的优质资源，拓展特药服务边界和全力保障药物供给，进一步提升创新药物可及性、提高重特大疾病保障力度、扩大多层次升级保障范围，推进“沪惠保”及惠民保产品的可持续发展，为实现健康中国2030贡献应有之力。

关键词：