数智技术助力惠民保可持续发展镁信健康荣获“2023年度保险科技创新大赛”优胜奖

7月19日，由分子实验室与瑞士再保险联合举办的2023年中国保险科技创新大赛决赛在浙江乌镇顺利落下帷幕。镁信健康凭借在惠民保可持续发展领域的率先探索与创新实践，从初赛135个项目中脱颖而出，荣获“2023年度中国保险科技创新大赛优胜奖”。

据了解，“中国保险科技创新大赛” 创办于2021年，旨在推动保险科技务实、深化发展，挖掘更多保险科技创新企业和优秀项目，为中国保险业数字化创新点亮前路。决赛现场，镁信健康产品总监顾玲玲发表了题为《数智技术助力惠民保可持续发展》的主题演讲，分享了镁信健康在惠民保领域所取得的创新成果。

中再寿险发布的《惠民保的内涵、现状及可持续发展》报告显示，截至2022年12月31日，惠民保已累计上市408款产品（同一城市在不同年度的产品算为不同的产品），覆盖29个省、直辖市范围内共计150个城市，累计覆盖2.8亿人次[1]。惠民保发展至今，从早期“跑马圈地”不断补充区域发展到如今的存量经营，如何提高参保率和续保率，是推动未来实现可持续发展的关键。

镁信健康深度参与了全国各地的惠民保业务，不仅一路见证了惠民保产品的优化迭代与升级，更是这一进程的助推者和先行者。针对惠民保特药服务、智慧核保、智能理赔、健康管理等环节全生命周期运营，镁信健康重点打造了三个数据创新应用服务平台，以“数据+科技”赋能保险全链路的智慧运营解决方案，实现“算得精、赔得准、管得好”。

在特药服务端，针对目前全国各地惠民保特药目录责任差异大、缺乏数据基础和客观评价体系的痛点，镁信健康创新打造了行业先进的智能精算引擎，从特药保障力、市场分布、竞争力等维度分析全国近三年的惠民保特药责任情况，帮助保险公司在产品设计初期就可以对全球现有的好药、新药进行跟踪，以全面整体的视角进行特药品种比较，最终筛选出符合预期保障责任设计的药品。

在智能审核端，镁信健康打造的端到端解决方案在提升用户体验感的同时，帮助保险公司实现了“降本增效”的目的。具体来看，在投保人提交理赔申请时，只需将理赔单据拍照上传，随后智能理赔系统依靠强大的自然语义和图像识别能力，对用户材料进行优化、分类和识别处理，判断哪些项目应予以赔付，哪些不应赔付。通过镁信打造的智能审核引擎，为保险公司节省了大量资源和人力成本。同时，智能理赔系统的自动判断和生成报告功能，大大减少了人为的错误和遗漏，提高了审核的一致性和准确性。数据显示，该智能审核引擎对既往症识别率高达98%以上，帮助保司有效实现减损。

在理赔支付环节，镁信健康充分发挥医疗健康服务网络的资源优势，协助打通医疗机构和保险公司之间的数据通道，打造一站式商保理赔直付新体验，大大优化并提升保险理赔效率，助力做到“少跑腿、不等待”，让参保人免受“理赔难、理赔慢”的难题，在医院窗口完成保险直赔。以内蒙古包头市2023年普惠型商业补充医疗保险—— “鹿城保2.0”为例，参保人在入院时扫码申请参与“直赔”模式，出院时在享受基本医保报销的同时同步享受“鹿城保2.0”的理赔，实时结算，无垫资，少跑路。此外，镁信健康还与近4000家DTP药房达成合作，其中70%以上的理赔都可以通过一站式支付平台完成送药到家服务。

“镁信健康深度参与了140+城市的惠民保项目，累计服务近1.2亿保单，”顾玲玲介绍，“我们希望以惠民保综合服务运营商的角色，通过多样化的惠民保产品切实为各地参保人群减轻就医用药的负担，为构建多层次医疗保障体系添砖加瓦”。

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